Кровяные выделения после родов



Обильные кровотечения в первые минуты и часы после родов — тяжелые осложнения, иногда заканчивающиеся смертельным исходом. Кровотечение может быть внезапным и профузным, или менее обильным, но длительным и упорным. Как правило, о послеродовом кровотечении говорят, если в результате объем кровопотери превышает 500 мл. 500 мл — это средняя величина кровопотери при родах через естественные родовые пути; при кесаревом сечении кровопотеря в 2 раза больше.

Кровяные выделения после родов

Рассмотрим основные причины кровотечений в послеродовом периоде.

Атония матки — наиболее частая причина послеродового кровотечения. Обычно тело матки сокращается сразу после рождения последа, сжимая спиральные артерии плацентарного ложа и предотвращая избыточное кровотечение из них. Сокращение мускулатуры матки предотвращает кровотечение из плацентарного ложа в большей степени, чем свертывание крови. Когда ожидаемое сокращение не происходит, возникает атония матки, приводящая к послеродовому кровотечению.

Травмы родовых путей становятся причиной послеродового кровотечения значительно реже, чем атония матки, но могут иметь серьезный характер и требовать немедленного хирургического восстановления. Предрасполагающими факторами являются родоразрешение с применением щипцов, разного рода манипуляции (например, при извлечении плода в тазовом предлежании), стремительные роды, роды крупным плодом.

При раскрытии шейки матки и последующем рождении плода часто возникают небольшие повреждения шейки. Если разрыв кровоточит или имеет длину более 2 см, он должен быть ушит.

Отделение плаценты от стенки матки происходит за счет разделения базального и губчатого слоев. Отделившаяся плацента рождается за счет сильного сокращения матки. Задержка последа может быть связана как с нарушением отделения плаценты, так и с нарушением процесса изгнания последа. Предрасполагающими к данной патологии факторами являются предшествующее кесарево сечение или выскабливание матки, лейомиома матки и добавочная доля плаценты.

Другие причины послеродового кровотечения.

Гематомы. Повреждение тканей родовых путей с образованием гематомы может возникать в любом месте, от вульвы до верхних отделов влагалища. Хотя гематомы чаще возникают в области наружных половых органов и нижней части влагалища, гематомы менее доступной верхней части влагалища протекают тяжелее.

Возможно возникновение гематомы и без повреждения слизистой оболочки влагалища, когда подслизистый слой травмируется предлежащей частью плода или щипцами без нарушения целостности слизистой. Гематома наружных половых органов или влагалища характеризуется выраженным болевым синдромом с наличием или отсутствием симптомов шока. Гематому до 5 см в диаметре и без тенденции к увеличению можно вести выжидательно, повторно определяя ее величину и контролируя жизненные показатели и диурез пациентки.

Можно местно прикладывать пузырь со льдом. Если диаметр гематомы превышает 5 см или она увеличивается, — требуется хирургическое вмешательство. Если гематома образовалась в месте ушитой эпизиотомной раны, — необходимо распустить швы, обнаружить и легировать источник кровотечения, затем наложить швы повторно.




Кровяные выделения после родов - Отзывы и Комментарии