Респираторные заболевания у детей



Содержание:


Респираторные заболевания у детей

В педиатрической практике основную часть среди всех заболеваний занимают поражения респираторного тракта. В большей степени этому способствуют особенности строения и функционирования детского организма. Носовое дыхание у маленьких детей недостаточно развито за счет не полностью сформированной лицевой части черепа, отсутствия нижнего носового хода и узости носоглотки. Слизистая оболочка носовой полости очень тонкая и ранимая, а кавернозная ткань слабо развита. Поэтому вдыхаемый воздух плохо увлажняется и согревается. Защитные механизмы слизистой оболочки также развиты недостаточно. Гайморовы пазухи у детей формируются лишь к 9-10 годам, за счет чего гаймориты не характерны для детского возраста. Носоглоточное лимфоидное кольцо (небные миндалины – аденоиды – язычная миндалина и лимфоидные образования задней стенки глотки) начинают развиваться только после 4 лет.

При гиперплазии глоточной миндалины у детей развивается хронический аденоидит, нарушается носовое дыхание и связанная с ним недостаточная оксигенация крови. Формируется характерный тип лица с «аденоидными» чертами. Расположение гортани у детей более высокое, чем у взрослых, она более узкая и короткая. Хрящи гортани мягкие и подвижно соединены между собой, голосовые связки очень короткие и находятся выше, а подсвязочное пространство богато лимфоидной и рыхлой соединительной тканью, что обусловливает частое развитие стенозов гортани при воспалительных явлениях. Трахея и бронхи у детей имеют более рыхлую слизистую и мягкий хрящевой скелет, просвет их более узкий, благодаря чему воспаление быстрее распространяется и чаще приводит к обструкции.

Функциональная зрелость легких у детей окончательно формируется к 12 годам. В раннем возрасте легкие имеют малое количество альвеол, развитую лимфатическую систему корня легкого и богатую кровеносную сеть. Деление на сегменты происходит до 5-7 лет.

За счет функциональной незрелости и несовершенности защитных механизмов, болезни органов дыхания у детей часто принимают тяжелое течение с нарушением функций внешнего дыхания.

Классификация заболеваний респираторного тракта

По классификации воспалительные заболевания респираторного тракта условно разделяются на:

  1. Заболевания верхних отделов дыхательных путей:

  1. Ринит,
  2. Назофарингит,
  3. Фарингит,
  4. Ларингит,
  5. Тонзиллит,
  6. Эпиглотит;
  7. Заболевания нижних отделов дыхательной системы:

  1. Трахеит,
  2. Бронхит,
  3. Трахеобронхит,
  4. Бронхиолит,
  5. Пневмония.

По клиническим формам заболевания могут быть острыми и хроническими и иметь тяжелое, средней тяжести и легкое течение.

Наиболее часто возбудителями респираторных заболеваний являются бактерии (стрептококки и стафилококки), вирусы (возбудители ОРВИ – вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусная и риновирусная инфекции) и значительно реже - простейшие (микоплазмы и хламидии) и грибы (аспергиллез, кандидоз). Отдельно стоят детские инфекционные болезни (скарлатина, корь, краснуха, паротит, ветрянка, дифтерия, коклюш), большинство из которых вызывают воспалительную реакцию разных отделов дыхательной системы.

Острый ринофарингит

За счет коротких и узких носовых ходов и небольшого пространства носоглотки у детей воспалительный процесс из носа всегда очень быстро распространяется на всю носоглотку. Отек слизистой приводит к полной закупорке носовых ходов и значительному нарушению носового дыхания. Беспокоят серозные выделения из носа, которые по мере присоединения бактериальной инфекции становятся густыми и гнойными. Температура тела может быть повышена до субфебрильной. У новорожденных ринофарингит опасен развитием осложнений со стороны среднего уха и распространением инфекции на трахею и бронхи. Помимо этого, у новорожденных нарушается сосание, связанное с заложенностью носа, что утрудняет кормление, делает ребенка беспокойным и капризным, возможна даже потеря веса при несвоевременно начатом лечении.

Лечение острого ринофарингита заключается в обеспечении проходимости носовых ходов. Маленьким детям целесообразно промывать нос солевыми и травяными растворами с помощью специальных оториноларингологических устройств (Dolfin, Аквамарис). После освобождения носовых ходов от слизи следует закапывать сосудосуживающие капли или применять спреи. Выбор их в аптечной сети необычайно велик и может удовлетворить любой вкус, но необходимо строго соблюдать инструкции и дозы, использовать лекарственный препарат соответственно возрасту ребенка. Применение препаратов, содержащих ментол, для орошения слизистой носа детям в возрасте до 3-х лет категорически запрещается. Во время лечения следует придерживаться общих рекомендаций: чаще проветривать помещение, не допускать переохлаждения, соблюдать полнорационную и витаминную диету, принимать обильное подкисленное питье.

Респираторные заболевания у детей фото

Ангина

Острое воспаление лимфоидной ткани небных миндалин бактериальной природы. У детей часто является обострением рецидивирующего хронического тонзиллита, может быть одним из проявлений детских инфекционных заболеваний – кори, краснухе, скарлатине. В зависимости от обширности поражения ангина бывает катаральная, лакунарная, фолликулярная. Заболевание сопровождается повышением температуры тела до высоких цифр, острой болью в горле, затруднением глотания, осиплостью, выраженной общей интоксикацией. Подчелюстные лимфоузлы увеличены.

Лечение ангин может быть консервативным и хирургическим. При консервативном лечении проводят общее лечение антибиотиками широкого спектра действия и местную терапию. Местно довольно эффективным является полоскание горла антисептическими растворами:

  1. Фурацилин,
  2. Хлорофиллипт,
  3. Ангилекс,

Промывание лакун, физиотерапевтические методы – УВЧ, УФО, электрофорез.

Диета при острой ангине щадящая, молочно-растительная, с исключением грубой пищи. При отсутствии достаточного эффекта при консервативном лечении проводят тонзиллэктомию.

Острый ларингит


Это заболевание может развиваться как осложнение острых вирусных инфекций, а также при механических, химических или термических повреждениях (например, при проглатывании ребенком инородного тела или химических моющих или других жидкостей). При воспалении гортани основными симптомами являются першение в горле, сухость, неприятные ощущения при глотании, охриплость или афония.

Среди общих симптомов характерно повышение температуры тела чаще до субфебрильной, слабость, потливость, головные боли и другие показатели общей интоксикации. У детей раннего возраста ларингит опасен возможностью развития ложного крупа. Очень часто отек слизистой оболочки подсвязочного пространства гортани случается при ОРВИ, особенно вызванного вирусом парагриппа. Ложный круп развивается внезапно, первыми признаками являются осиплость и лающий кашель, затем появляются признаки нарастающей одышки, прявляющееся у детей раздуванием крыльев носа и втягиванием подключичных ямок, отмечается цианоз ногтевых пластинок и носогубного треугольника. Ребенок становится беспокойным.

С целью первой помощи при ложном крупе необходимо придать вертикальное (или сидячее) положение ребенку и сделать теплую ванночку для ног, можно с горчицей. Это усилит отток крови от верхней половины тела и тем самым уменьшит отек.

Необходимо дать антигистаминный:

  1. Ккларитин,
  2. Лоратадин,
  3. Цетрин,

и спазмолитический препарат:

  1. Но-шпа,
  2. Пипольфен.

Успокоить ребенка и вызвать скорую помощь. При своевременном лечении – прогноз благоприятный. При осложненном течении показана госпитализация и проведение назотрахеальной интубации.

Лечение острого ларингита заключается в этиотропной и симптоматической терапии. Необходимо соблюдать мягкий голосовой режим, а при афонии запрещается разговаривать вообще. Полезным является частое теплое питье маленькими глоточками, щелочные ингаляции.

Острый бронхит

Очень редко развивается как самостоятельное заболевание, значительно чаще являясь осложнением, к которому приводят различные инфекционные болезни у детей. У детей в этиологии развития бронхита большую роль играют вирусы, значительно реже бактерии – стафилококки и стрептококки. Чаще всего бронхит осложняет течение ОРВИ, может сопутствовать воспалению легких.

При коклюше и кори бронхит также является достаточно частым осложнением. Температура тела при бронхите может повышаться до 38, у детей первого года жизни бронхит может протекать с нормальной температурой. Основным симптом острого бронхита является кашель. В самом начале заболевания кашель сухой, надрывный, в дальнейшем – влажный. Симптомы общей интоксикации – слабость, вялость, раздражительность, головные боли, тошнота, отсутствие аппетита – выражены нерезко.

При осмотре грудной клетки изменения отсутствуют, при перкуссии – изменений перкуторного звука также нет. При ауксукультации прослушиваются сухие и средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, двухсторонние и исчезающие после откашливания. При распространении воспалительного процесса на мелкие бронхи с развитием бронхиолита к общим симптомам присоединяются симптомы дыхательной недостаточности.

Основное лечение при бронхите заключается в симптоматической терапии. Прием отхаркивающих препаратов можно сочетать с щелочными ингаляциями, эффективным является применение различных травяных грудных сборов. Этиотропное лечение зависит от возбудителя и включает прием противовирусных препаратов и антибиотиков при присоединении бактериальной инфекции. Следует при повышенной температуре соблюдать постельный режим, часто проветривать помещение, при нормализации температуры тела в теплое время года показаны прогулки на свежем воздухе. Одновременно с лекарственной терапией проводятся тепловые физиотерапевтические процедуры на область грудной клетки.

Пневмония

Воспаление легких у детей является одной из самых распространенных причин смертности и занимает первое место в структуре детской заболеваемости. Течение пневмоний у детей раннего возраста чаще всего тяжелое с выраженной дыхательной недостаточностью и тяжелой интоксикацией, возможно осложнение в виде инфекционно-токсического шока. Возбудителями могут быть пневмококки, стафилококки, стрептококки, различные вирусы, простейшие и грибы. Пневмония является грозным осложнением при детских инфекциях. Вирусные пневмонии в большинстве своем интерстициальные, имеют осложненное тяжелое течение и устойчивы к антибактериальной терапии. Определенное место среди всех заболеваний легких у детей занимают врожденные пневмонии.

Начало заболевания пневмонией может быть острым или подострым. Первыми признаками являются катаральные явления, насморк, боли в горле, першение в горле, общее недомогание, тошнота, снижение аппетита, вялость, легкий субфебрилитет. Через несколько дней состояние больного ухудшается, появляется кашель, температура поднимается до высоких цифр, присоединяются явления дыхательной недостаточности. При очень высокой температуре возможно появление фебрильных судорог, менингеальных и энцефалических симптомов, рвоты, нарушение сознания. Общая интоксикация сопровождается сухим мучительным кашлем, одышкой различной степени тяжести, цианозом. Артериальное давление почти всегда снижено, сердечные тоны приглушены. При перкуссии картина зависит от очага поражения и может быть весьма разнообразной. Наиболее объективными считаются аускультативные и рентгенологические данные. При выслушивании дыхание жесткое, ослабленное или бронхиальное над очагом поражения с мелкопузырчатыми или крепитирующими хрипами. Рентгенологически в воспаленном участке легкого отмечается усиление бронхиального и сосудистого рисунка, затемнение и нечеткость краев. Изменения картины крови имеют характерные особенности – лейкоцитоз со сдвигом влево, с преобладанием нейтрофильных гранулоцитов и их молодых форм (палочкоядерных нейтрофилов). При аллергическом компоненте отмечается увеличение числа эозинофильных гранулоцитов.

Лечение пневмоний должно быть комплексным и учитывать индивидуальные особенности ребенка. Показаниями для госпитализации в любом случае является тяжелая интоксикация и дыхательная недостаточность ІІ-ІІІ степени.




Респираторные заболевания у детей - Отзывы и Комментарии







Внимание, только СЕГОДНЯ!