Аллергия у детей и взрослых: виды, симптомы, способы лечения


Аллергия у детей и взрослых: виды, симптомы, способы лечения

Содержание:

Аллергия у детей и взрослых. виды, симптомы, способы лечения фото

Аллергия – наследственное, врожденное заболевание. Так утверждают специалисты. Но при определенных условиях, это заболевание можно с легкостью заработать в любом возрасте, не имея генетической предрасположенности к его развитию. Особенно легко это сделать в детстве.

Аллергическая реакция может развиться на все что угодно, самые распространенные виды аллергии это:

  1. Пищевая аллергия,
  2. Аллергия на медикаменты,
  3. Аллергия на цветение,
  4. Аллергия на животных.

Пищевая аллергия

Это самый распространенный случай аллергической реакции у детей. Обычно она возникает у малышей первого года жизни, потому, что их пищеварительная система еще не развита до конца. Поджелудочная железа и желудочный сок не содержат достаточного количества ферментов для расщепления белков и жиров. Микрофлора у новорожденных не достаточно сформирована, таким образом, крупные молекулы, из которых состоит любая пища, не могут перевариваться организмом. Именно поэтому и существуют определенные правила первого прикорма, и многие продукты нельзя давать малышам до определенного возраста.

Если дать ребенку предполагаемый аллерген, то в организме произойдет следующее:

  1. Из-за повышенной проницаемости слизистой кишечника, что характерно для организма новорожденного, молекулы пищи попадают в кровеносные сосуды, которыми пронизаны стенки кишечника.
  2. Кровь начинает вырабатывать антитела, именуемые IgE.
  3. Происходит так называемая «сенсибилизация» или повышенная чувствительность к определенным макроэлементам.
  4. При следующей встрече выработанные антитела реагируют на эти продукты уже аллергической реакцией.

Случается так, что аллергия на определенные виды продуктов, у младенцев проходит через некоторое время.

Аллергическая реакция на тот или иной продукт обычно развивается в промежутке от нескольких минут до нескольких часов после принятия пищи. У больных, которые страдают тяжелой формой аллергии, реакцию может вызвать даже запах еды.

Симптомы пищевой аллергии у детей:

  1. Отечность,
  2. Зуд,
  3. Тошнота.
  4. Рвота.
  5. Кишечные колики.
  6. Диарея.
  7. Крапивница, экзема, покраснение кожи.
  8. Аллергический ринит (насморк, кашель, затрудненное дыхание).
  9. Анафилактический шок - состояние, при котором аллергией затрагиваются несколько органов. Это самое опасное последствие аллергии, которое требует незамедлительного врачебного вмешательства, потому что сопутствующие ему отек глотки и понижение артериального давления могут привести даже к летальному исходу.
  10. Аллергия у детей первого года жизни проявляется в виде диатеза. Зачастую родители недооценивают всей серьезности этого заболевания. А на деле, диатез является начальной стадией атопического дерматита. Поэтому едва заметив у ребенка симптомы диатеза, а обычно он начинается с покраснения щечек, рекомендуется обязательно проконсультироваться с педиатром.

Лечение аллергии у детей заключается, прежде всего, в коррекции питания. Если ребенок находится на грудном вскармливании, свой рацион питания должна скорректировать мама. Из рациона кормящей мамы необходимо исключить потенциальные аллергены. Вводить новый продукт следует с осторожностью, в период ремиссии, внимательно отслеживая реакцию.

Для малышей находящихся на искусственном вскармливании существуют специальные гипоаллергенные молочные смеси, обычно на козьем молоке. Так как именно белок коровьего молока часто провоцирует аллергическую реакцию у детей. Введение прикорма так же следует согласовать с лечащим врачом. Дети постарше должны соблюдать диету.

В рацион аллергика категорически запрещается включать следующие продукты:

  1. Мороженное.
  2. Шоколад.
  3. Какао.
  4. Сладкие газированные напитки.
  5. Сдобную выпечку.
  6. Бобовые.
  7. Колбасные изделия.
  8. Икра и морепродукты.
  9. Острые и плавленые сыры.

Следует ограничить следующие виды продуктов:

  1. Манка.
  2. Макароны.
  3. Творог.
  4. Йогурт с добавками.
  5. Бананы.
  6. Красные фрукты и овощи.

Блюда должны быть отварными или приготовленными на пару.

Если вы заметили у ребенка слабую аллергическую реакцию, не спешите сразу отменять продукт, понаблюдайте за реакцией. Если состояние ухудшается, конечно, продукт нужно исключить из рациона немедленно.

Диета требуется для того, чтобы исключить основной аллерген. Параллельно врачом могут быть назначены антигистаминные препараты, подавляющие аллергическую реакцию и средства для лечения желудочно-кишечного тракта.

Аллергия у ребенка не является поводом не посещать детский сад. Конечно проще, если садик будет частным, там, зачастую есть возможность заказывать отдельные блюда для ребенка. Но и с обычным муниципальным учреждением можно договориться. Необходимо рассказать медсестре, на какие продукты у ребенка аллергия, и подать письменное заявление с их перечнем. Безусловно, необходимо постоянно контролировать и напоминать воспитателю о запрещенных продуктах. Если ребенок не переносит рыбу, цитрусы, свеклу, исключить их из его рациона будет не трудно. Хуже, если ребенок не переносит молочные продукты или яйца, из которых состоит основной рацион в детских учреждения.

В этом случае внимательно изучайте меню (обычно его вывешивают уже накануне с вечера). Завтраком можно накормить ребенка дома, а обед или ужин принести в термосе. Но это заранее нужно обговаривать с персоналом детского садика.

Если случилось так, что аллергия впервые застала вас вдалеке от дома, например в путешествии, примите следующие меры:

  1. Дайте ребенку абсорбент (активированный уголь, энтеросгель, полисорб). Оно выведет токсины и вредные вещества из организма.
  2. По возможности сделайте клизму.
  3. Дайте ребенку таблетку от аллергии,

Аллергия на медикаменты

Наш иммунитет воспринимает лекарственное средство за чужеродное вещество и, чтобы вытеснить его начинает вырабатывать определенное вещество-гистамин. Это вещество провоцирует определенные реакции нашего организма, именуемые аллергической реакцией.

Симптомы аллергии на медикаменты:

  1. Ринит,
  2. Повешенное потоотделение,
  3. Бледность кожных покровов,
  4. Высыпания на коже,
  5. Отек Квинке – опухание слизистых оболочек носа и горла,
  6. Кашель. От легкого, до приступа астмы,
  7. Диарея, вздутие живота, колики и другие реакции ЖКТ,
  8. Анафилактический шок, сопровождаемый падением артериального давления и учащенным сердцебиением.

При проявлении хотя бы одного из симптомов необходима срочная врачебная консультация. А при отеке Квинке и анафилактическом шоке – срочная госпитализация. До приезда скорой помощи необходимо уложить пострадавшего на спину и высоко поднять ноги. Что бы снять отек дайте больному рассосать лед или выпить холодную воду.

Медикаменты, которые чаще всего провоцируют появление аллергических реакций:

  1. Пенициллин, а так же идентичные антибиотики,
  2. Противосудорожные препараты,
  3. Инсулин,
  4. Препараты йода,
  5. Барбитураты.

Не стоит забывать, что организм каждого человека индивидуален, и бывает так (особенно у детей), что аллергию вызывает медикамент, который до этого, считался абсолютно безопасным.

Запись о наличии аллергии на медикаменты следует внести в медкарту. Взрослый ребенок также должен знать о наличии у себя той или иной реакции на определенные лекарства. На эти препараты накладывается пожизненный запрет.

Аллергия на цветение

Научное название – поллиноз. Аллергическую реакцию вызывает пыльца растений. Следовательно, период обострения приходится на весну-начало лета, или сухую теплую осень, когда цветет сорная трава. В другое время года ее могут спровоцировать домашние горшечные растения, например фиалки. Поллиноз обычно развивается у детей, начиная с 6-тилетнего возраста. Жители деревень страдают этим заболеванием крайне редко, это объясняется тем, что воздух в городе сильно загрязнен такими веществами, как: двуокись серы, озон, кислые аэрозоли, окислы азота, из-за этого повреждаются зерна пыльцы, и на поверхность выходят новые аллергены. Возможно, увеличивающееся загрязнение городов является причиной того, что больных поллинозом становится с каждым годом все больше и больше.

Симптомы аллергии на цветение:

  1. Сезонный ринит, является самым частым симптомом поллиноза. Он так же сопровождается обильными водянистыми выделениями из носа и чиханием.
  2. Атопический дерматит,
  3. Фотодерматит (сыпь и зуд на открытых частях кожи),
  4. Крапивница,
  5. Сезонная бронхиальная астма.
  6. Конъюнктивит, без гнойных выделений,
  7. У маленьких детей иногда наблюдается шум и боль в ушах,
  8. Редко, отек Квинке,
  9. Головная боль,
  10. Озноб,
  11. Повышенная температура.

Рекомендации:

  1. По возможности, в сухую погоду в утреннее время проводите в помещении.
  2. Окна в помещении необходимо или закрывать или завешивать мокрой марлей.
  3. По возможности чаще вытирайте поверхности влажной тряпкой.
  4. Принимайте душ, сразу по приходу с улицы. Помимо этого чаще умывайтесь и промывайте нос и глаза физраствором.
  5. Не сушите белье на балконе
  6. Прогулки лучше отложить до вечера, в это время в воздухе летает минимальное количество пыльцы.
  7. С осторожностью пользуйтесь сосудосуживающими каплями. Они вызывают сильное привыкание. От этой зависимости потом крайне трудно избавиться.

Аллергия у детей и взрослых. виды, симптомы, способы лечения фото

Аллергия на животных

В этом случае аллергию вызывают белки, содержащиеся в перхоти слюне или моче животного, а не шерсть, как принято считать. Попадая в глаза, нос и на кожу они провоцируют реакцию, которая и симулирует выброс в кровь гистамина, который, в свою очередь вызывает отеки и раздражения верхних дыхательных путей.

Аллергию могут вызывать абсолютно все животные, а в особенности кошки и собаки.

Симптомы аллергии на животных:

  1. Аллергический ринит (насморк, чихание, заложенность носа).
  2. Зуд, жжение, слезотечение.
  3. Астма и сопутствующие ей кашель и хрипы.
  4. Крапивница.

Необходимые меры, если вы подвержены аллергии на животных:

  1. Вам, безусловно, первым делом необходимо ограничить контакт с аллергенами.
  2. Уберите из помещения, где вы проживаете ковры,
  3. Регулярно проводите сухую и влажную уборку помещения (минимум 2 раза в неделю), по возможности часто стирайте постельное белье и другой текстиль, находящийся в доме,
  4. Замените кресла с мягкой обивкой на деревянные или пластиковые модели,
  5. Избавьтесь от «пылесборников».

При жалобе на аллергию, первым делом врач сделает вам кожные пробы и возьмет кровь на анализ. К сожалению, единственным надежным выходом является исключение контакта с животным, вызывающим аллергию. Если в гостях или в транспорте вы столкнулись с потенциальным аллергеном, первое, что следует сделать, это принять антигистаминный препарат, назначенный вашим врачом.

Если животное живет под одной крышей с аллергиком, и нет никакой возможности от него избавиться. Следует предпринять следующие меры:

  1. Сведите к минимуму контакт с животным,
  2. Мыть питомца следует не реже одного раза в неделю и часто вычесывать,
  3. Уберите ковры и предметы, накапливающие пыль.
  4. При конъюнктивите, который возникает у детей, как основная аллергическая реакция на собак, следует делать специальные компрессы и применять капли для глаз. В более тяжелых случаях целесообразно применение противовоспалительных и антигистаминных препаратов, которые назначит врач.

Один из способов лечения аллергического ринита заключается в следующем: в кожу пациента в течение нескольких недель вводится раствор аллергена, концентрация которого постепенно увеличивается. Таким образом, организм учится вырабатывать противоядие на определенный аллерген.

Не редко бывает так, что аллергия на животных у детей проходит с возрастом.

Другие виды аллергии

Часто, аллергическая реакция возникает у детей при контакте с игрушками или одеждой из некачественных материалов, преимущественно китайского производства. Реакция на аллерген может быть самой непредсказуемой, от банального покраснения кожи до отека Квинке или анафилактического шока. Чтобы избежать этого приобретайте детские товары в специализированных и проверенных магазинах, которые могут предъявить лицензию на весь свой товар. Не гонитесь за низкой ценой, не покупайте одежду и игрушки для детей на рынках и в переходах. Дальнейшее лечение может обойтись вам значительно дороже сэкономленных денег.

Многие виды аллергии у детей можно вылечить, а иногда они проходят по мере взросления ребенка. Но, ни в коем случае не пытайтесь бороться с аллергией самостоятельно. Не правильно лечение может не только оказаться бесполезным, но и усугубить ситуацию.

Аллергия является одним из самых распространенных заболеваний, которое затрагивает как детей, так и взрослых. Это иммунопатологическое заболевание, которое возникает при воздействии на организм различных аллергенов. При аллергической реакции организм вырабатывает особые антитела - иммуноглобулин E (IgE), которые вызывают характерные симптомы у человека.

Аллергические реакции могут проявляться разнообразными симптомами: кожными высыпаниями, зудом, отеком слизистых оболочек, насморком, кашлем, затруднением дыхания. В некоторых случаях аллергия может приводить к анафилактическому шоку, что является очень опасным состоянием и требует срочной медицинской помощи.

Существует несколько видов аллергии, среди которых наиболее распространены пищевая аллергия, аллергический ринит, атопический дерматит, астма. Пищевая аллергия может возникать на различные продукты, такие как молоко, яйца, орехи, морепродукты и другие. Аллергический ринит проявляется насморком, зудом в носу, слезотечением. Атопический дерматит сопровождается зудом и покраснением кожи. Астма проявляется приступами одышки, кашлем и затруднением дыхания.

Виды аллергии у детей и взрослых

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия является одним из самых распространенных видов аллергии у детей и взрослых. Она возникает в результате несовместимости с определенными пищевыми продуктами, такими как молоко, яйца, орехи, рыба и др. Симптомы пищевой аллергии могут варьироваться от легких, таких как зуд и крапивница, до тяжелых, вплоть до анафилактического шока.

Дыхательная аллергия

Дыхательная аллергия возникает при контакте с различными аллергенами в воздухе, такими как пыльцы, пыль, плесень и др. Этот тип аллергии может вызывать разнообразные симптомы, от насморка и зуда в глазах до проблем с дыханием и астмы. Дыхательная аллергия может быть сезонной или постоянной, в зависимости от типа аллергена.

Читайте также: Стул новорожденного при грудном вскармливании

Существуют также другие виды аллергии, такие как кожная аллергия (включая контактный дерматит и крапивницу) и лекарственная аллергия (непереносимость определенных лекарственных препаратов). Каждый человек может иметь свои собственные особенности и реагировать по-разному на разные аллергены.

Важно помнить, что определение типа аллергии является первым шагом в правильном лечении и предотвращении симптомов. При наличии подозрения на аллергию необходимо обратиться к квалифицированному врачу-аллергологу для проведения тщательного диагностирования и назначения соответствующего лечения. Ведь только при правильном управлении и лечении аллергии можно достичь снижения симптомов и улучшения качества жизни.

Симптомы аллергии у детей и взрослых

Аллергия, независимо от возраста пациента, может проявляться различными симптомами. При этом симптомы могут быть локальными (соответствующими месту контакта с аллергеном) или общими (воздействовать на организм в целом). В зависимости от типа аллергии и индивидуальных особенностей организма, симптомы могут варьироваться как в своей выраженности, так и в сочетании.

Локальные симптомы:

  • Кожная реакция: появление зуда, высыпаний, покраснений или отеков на месте контакта с аллергеном.
  • Ринит: заложенность носа, постоянное чихание, насморк, связанный с реакцией слизистой оболочки на аллерген.
  • Конъюнктивит: покраснение, зуд, слезотечение и отек слизистой оболочки глаз, проявляющийся при контактной аллергии.
  • Астма: приступы удушья, затруднение дыхания, кашель и свистящие хрипы, вызванные сужением бронхов.
  • Орофарингеальные симптомы: зуд в горле, сухость и раздражение, вызванные реакцией на аллерген при потреблении или контакте с ним.

Общие симптомы:

  • Ангионевротический отек: резкое отекание губ, языка, гортани, кожи, сопровождающееся затрудненным дыханием.
  • Насморк: простудоподобные симптомы, такие как насморк, заложенность носа, кашель и чихание.
  • Гастроинтестинальные расстройства: тошнота, рвота, диарея, боли в животе, вызванные аллергический реакцией на пищевые аллергены.
  • Анафилактический шок: острое и низкосимптомное состояние, которое может проявляться падением кровяного давления, одышкой, слабостью, головокружением.

При первых признаках аллергической реакции необходимо обратиться к врачу и провести аллергологическое обследование для определения аллергена и разработки оптимальной стратегии лечения.

Основные способы лечения аллергии

1. Избегание аллергена

Основное рекомендуемое лечение для аллергии - избегать контакта с аллергеном. Для этого можно применить следующие меры:

  • Тщательно убирать домашнюю пыль, регулярно проветривать помещения и использовать специальные средства для очистки воздуха;
  • Избегать пребывания на улице в периоды цветения растений, особенно при высокой концентрации пыльцы в воздухе;
  • Избегать контакта с животными, на которых возникают аллергические реакции;
  • Правильно подобрать исключить из рациона пищевые продукты, вызывающие аллергию.

2. Применение препаратов

Для лечения аллергии широко используются антигистаминные препараты. Они помогают снижать симптомы аллергии, такие как зуд, насморк, краснота и другие проявления аллергических реакций. В зависимости от индивидуальных особенностей организма и рекомендаций врача, препараты могут быть назначены в виде таблеток, капель, спреев или мазей.

3. Иммунотерапия

Иммунотерапия, или специфическая аллергенспецифическая иммунотерапия, является одним из основных методов лечения аллергии. Она предполагает постепенное введение аллергена в организм пациента с целью увеличения его толерантности к этому аллергену. Процедура проводится под наблюдением врача и требует относительно длительного времени.

Однако, следует помнить, что самолечение может привести к нежелательным последствиям. Поэтому перед применением каких-либо методов лечения аллергии, необходимо проконсультироваться с врачом-аллергологом.

Профилактика аллергии у детей и взрослых

1. Проведение гигиены

Одним из ключевых аспектов профилактики аллергии является следование правилам гигиены. Следует регулярно мыть руки перед едой, после прогулок, контакта с животными или садом. Важно также регулярно проветривать помещения и влажно убираться, чтобы предотвратить скопление пыли и пылевых клещей, которые могут стать причиной аллергических реакций.

2. Питание

Правильное питание играет важную роль в профилактике аллергии. Исследования показывают, что грудное вскармливание в течение первого года жизни может снизить риск развития аллергий у детей. Также рекомендуется включать в рацион достаточное количество пищевых продуктов, богатых антиоксидантами, витаминами и минералами, чтобы поддерживать иммунную систему в хорошем состоянии.

3. Избегание контакта с аллергенами

Для предотвращения аллергических реакций рекомендуется избегать контакта с известными аллергенами. Если у вас или вашего ребенка уже есть аллергия на какие-либо вещества, важно быть предельно осторожным и избегать их прямого контакта.

  • Следует избегать прогулок в сезоны цветения, когда атмосфера насыщена пыльцой растений, которая является одним из наиболее распространенных аллергенов.
  • Если у вас аллергия на животных, следует избегать прямого контакта с ними и держать домашних животных вне дома или в определенных зонах, чтобы минимизировать риск возникновения аллергической реакции.
  • Также важно использовать гипоаллергенные средства гигиены и бытовую химию, чтобы избежать контакта с аллергенами при умывании, уборке и прочих бытовых действиях.

Следуя этим простым рекомендациям, можно существенно снизить риск возникновения аллергии у детей и взрослых. Однако, в случае наличия аллергических реакций, важно обратиться к квалифицированному специалисту для диагностики и назначения необходимого лечения.

Советы по облегчению симптомов аллергии

Аллергические реакции могут привести к дискомфорту и неприятным ощущениям. Однако существуют несколько способов, которые помогут облегчить симптомы и улучшить качество жизни при аллергии:

  1. Избегайте контакта с аллергеном. Если вы знаете, что вызывает вашу аллергию, старайтесь избегать контакта с этим веществом.
  2. При домашней аллергии регулярно проветривайте помещение и отказывайтесь от ковровых покрытий, которые могут собирать пыль и аллергены.
  3. Держите домашнюю среду чистой. Это включает регулярную уборку, частую смену постельного белья и промывание предметов декора.
  4. Используйте специальные средства для борьбы с аллергенами, такие как спреи и противоаллергенные чехлы на матрасы и подушки.
  5. Увлажняйте воздух в помещении, так как сухой воздух может ухудшать аллергические реакции.
  6. Носите защитные средства при контакте с аллергенами, например, маску или перчатки.
  7. Принимайте антигистаминные препараты по назначению врача для снятия симптомов аллергии.
  8. Ведите здоровый образ жизни и укрепляйте иммунную систему, чтобы снизить чувствительность к аллергенам.
  9. Помните о возможном прогрессировании аллергии и следите за своим состоянием. Обратитесь к врачу, если симптомы ухудшаются.

Обратите внимание, что эти советы являются общими и не заменяют консультацию специалиста. Если у вас возникли симптомы аллергии или у вас уже поставлен диагноз, обратитесь к врачу для получения индивидуальной рекомендации и назначения лечения.

Читайте также: Как правильно купать младенца

Вопрос-ответ:

Какие виды аллергии существуют?

Существуют различные виды аллергии, включая пищевую аллергию, поллиноз, атопический дерматит, аллергический ринит и многое другое. Каждый вид аллергии имеет свои специфические симптомы и требует индивидуального подхода к лечению.

Какие симптомы аллергии у детей?

У детей с аллергией могут возникать различные симптомы, включая зуд и покраснение кожи, насморк, кашель, затрудненное дыхание и отеки. У некоторых детей могут также появляться пищевые аллергии, которые проявляются в виде рвоты, диареи и ангионевротического отека.

Какие методы лечения аллергии существуют?

Лечение аллергии может включать различные методы, в зависимости от конкретного случая. Врач может назначить антигистаминные препараты для снятия симптомов, кроме того, может потребоваться применение глюкокортикостероидов или иммунотерапии. Кроме того, важно исключить контакт с аллергеном и принять меры по снижению риска возникновения аллергической реакции в повседневной жизни.

Могут ли симптомы аллергии ухудшаться со временем?

Да, симптомы аллергии могут ухудшаться со временем. Это может быть вызвано усилением реакции организма на аллерген или появлением новой аллергии. Поэтому важно регулярно обращаться к врачу и следить за состоянием своего организма, чтобы своевременно корректировать лечение и предотвращать ухудшение симптомов.

Как можно определить, от какого аллергена у меня аллергия?

Для определения аллергена, вызывающего аллергическую реакцию, может потребоваться проведение аллерготестов. Это могут быть пробы на коже или крови, которые помогут определить конкретное вещество, вызывающее аллергическую реакцию. Важно обратиться к специалисту, который поможет провести соответствующие исследования и определить аллерген для правильного назначения лечения.

Какие виды аллергии могут возникнуть у детей и взрослых?

Аллергия может проявляться различными видами: аллергический ринит, атопический дерматит, пищевая аллергия, аллергический астма, аллергия на пыльцу, аллергия на животных и другие.

Какие симптомы аллергии могут возникнуть у детей и взрослых?

Симптомы аллергии включают чихание, заложенность носа, зуд и покраснение глаз, кожная сыпь и зуд, кашель, затрудненное дыхание, тошноту, рвоту и диарею в случае пищевой аллергии.

Какие способы лечения аллергии существуют?

Лечение аллергии основано на избегании аллергенов, принятии антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, иммунотерапии, использовании средств сосудистой терапии и противозудными кремами. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Как можно узнать, на что именно у меня аллергия?

Диагностика аллергии может включать кожные тесты, пробы кожной пирогенезации, иммунологические анализы крови. Также может быть полезно вести дневник питания и записывать все симптомы реакции после употребления различных продуктов.

Может ли аллергия исчезнуть сама по себе?

Некоторые виды аллергии могут быть временными или исчезать с возрастом. Однако, для других видов аллергии может потребоваться постоянное управление симптомами и избегание аллергенов.

Какие виды аллергии существуют?

Существует несколько видов аллергии, включая аллергический ринит, пищевую аллергию, аллергию на насекомых, контактную аллергию и аллергию на лекарства.

Какие симптомы аллергии чаще всего проявляются у детей?

У детей аллергия может проявляться различными симптомами, включая носовую заложенность, зуд и слезящиеся глаза, проблемы с желудочно-кишечным трактом, кожные высыпания и астматические симптомы.