Роды при тазовом предлежании
Тазовое предлежание встречается в 2—4% случаев при одноплодных родах в срок и более часто диагностируется в начале третьего и втором триместрах. Возникновению тазового предлежания, помимо недоношенности, способствуют другие причины, включая многоплодие, многоводие, гидроцефалию, анэнцефалию, аномалии и опухоли матки.
Существует три вида тазового предлежания — чисто ягодичное, полное ягодичное, неполное ягодичное. Диагноз обычно ставится на основании результатов комплексного обследования с использованием приемов Леопольда, влагалищного, рентгенологического и ультразвукового исследований. Показатели заболеваемости и смертности матери и плода при тазовом предлежании выше, чем при головном независимо от срока беременности и способа родоразрешения. Повышенный риск для плода связан с такими факторами, как аномалии самого плода, недоношенность, выпадение пуповины, родовая травма. Многие акушеры из-за повышения вероятности родовой травмы избегают вести роды через естественные родовые пути, если предполагаемый вес плода меньше 2000 г. Несмотря на имеющиеся по этому поводу разногласия, практика родоразрешения путем кесарева сечения при малом плоде стала общепринятой. Следует избегать естественного родоразрешения и в обратной ситуации, — при массе плода более 4000-4500 г, в основном из-за опасности застревания более крупной головки после рождения меньшего туловища.
Приблизительно в 50% случаев можно избежать опасностей, сопутствующих родам в тазовом предлежании и кесареву сечению путем наружного поворота плода на головку. При этом следует очень точно определять показания к этой манипуляции. Критерии отбора включают: нормальный плод в хорошем состоянии, достаточное количество околоплодных вод, предлежащая часть подвижна над входом в малый таз, отсутствие послеоперационных рубцов на матке, нормальный тонус матки.
Данная манипуляция связана с риском отслойки плаценты, осложнений со стороны пуповины и разрывом матки. Наружный поворот чаще оказывается успешным у рожавших женщин. В 5% случаев доношенной беременности в тазовом предлежании отмечается разогнутое положение головки. Обычно это состояние требует кесарева сечения во избежание заклинивания головки. Повышенный риск выпадения пуповины при ножном предлежании вынуждает отказываться от родоразрешения через естественные родовые пути.
Тазовое предлежание означает, что плод находится нижними конечностями или ножками вниз. В обычном случае, плод поворачивается головкой вниз к концу беременности, чтобы подготовиться к родам. Однако, примерно у 3-4% беременных женщин плод оказывается в положении тазового предлежания.
Роды при тазовом предлежании могут быть связаны с некоторыми рисками, поэтому врачи и акушеры рекомендуют принять особые меры и провести специальную подготовку для успешного рода. Иногда может потребоваться кесарево сечение, чтобы избежать проблем или осложнений в процессе родов.
Определение и причины
Причины тазового предлежания не всегда можно однозначно определить. Однако, есть факторы, которые могут повысить риск развития этого состояния у беременных женщин:
- Многоплодная беременность: если в утробе находится более одного плода, то вероятность тазового предлежания увеличивается;
- Узкая тазовая область: если размеры тазовых костей матери не соответствуют норме, это может привести к тазовому предлежанию;
- Посттравматическое состояние: травма, полученная матерью в области таза, может повлиять на положение плода в утробе;
- Приобретенные аномалии матки: наличие рубцов или опухолей в матке может привести к изменению положения плода;
- Предыдущие роды при тазовом предлежании: если у женщины уже были роды с тазовым предлежанием, то вероятность повторной ситуации повышается.
Во многих случаях причина тазового предлежания остается неизвестной. Несмотря на это, важно регулярно проходить предварительные обследования во время беременности, чтобы своевременно выявить любые отклонения и принять меры для подготовки к родам при тазовом предлежании.
Диагностика и симптомы
Тазовое предлежание плаценты может быть выявлено в ходе регулярных акушерских осмотров во время беременности. Обычно, при ультразвуковом исследовании, врач может заметить, что плацента находится в нижней части матки, там, где должен находиться шейка матки.
Одним из основных симптомов тазового предлежания является чувство тяжести внизу живота у беременной женщины. Она может также испытывать боли или дискомфорт в области таза. При неконтролируемом кровотечении из-за разрыва плаценты, могут проявляться симптомы, такие как кровь из половых путей, боли в животе и учащенное сердцебиение.
Важно обратиться к врачу в случае возникновения следующих симптомов:
- Непрекращающееся кровотечение из половых путей;
- Сильная боль в животе;
- Частые схватки;
- Недостаток движений плода;
- Низкий уровень амниотической жидкости.
Врач может также назначить дополнительные обследования, такие как плановое ультразвуковое исследование или морфологическое исследование плода, чтобы убедиться в сохранении здоровья матери и плода. В отдельных случаях может потребоваться амниоцентез или другие процедуры для оценки зрелости легких и здоровья плода.
Виды родов при тазовом предлежании
1. Тазовое предлежание I степени
Читайте также: Спринцевание ромашкой для зачатия
При таком предлежании головка плода повернута к ногам матери. Как правило, роды при таком предлежании происходят при естественных схватках, однако возможно использование вспомогательных методов, таких как вакуумный экстрактор или щипцы Ки-Урьева.
2. Тазовое предлежание II степени
В этом случае головка плода повернута к бедрам матери. Роды при таком предлежании могут потребовать небольшой помощи врача, например, введение руки во влагалище для поддержки плода.
3. Тазовое предлежание III степени
При таком предлежании головка плода повернута в боковую сторону. Роды при этом предлежании являются наиболее сложными и требуют применения специальных техник и инструментов для помощи плоду и матери.
Перед родами врач должен внимательно оценить положение плода и решить, каким образом будет происходить родоразрешение. План родов будет зависеть от многих факторов, таких как положение головки плода, оценка общего состояния плода и матери, а также доступность специалистов и оборудования.
Лечение и последствия
Лечение при тазовом предлежании включает различные методы и подходы, которые могут быть использованы в зависимости от конкретной ситуации и состояния матери и ребенка. В некоторых случаях, при небольшом предлежании, возможно прибегнуть к медикаментозной терапии или специальным упражнениям для переворота плода в вертлежание.
Однако нередко требуется выполнение кесарева сечения, особенно если имеются дополнительные осложнения или другие медицинские показания к этой процедуре. Кесарево сечение обеспечивает безопасность как для матери, так и для ребенка, особенно при трудностях с передним предлежанием или в случаях, когда ребенок не может быть безопасно перевернут.
После проведения родов при тазовом предлежании могут возникнуть различные последствия для матери и ребенка. У матери могут возникнуть проблемы с ранами после кесарева сечения, увеличенным риском кровотечения, инфекцией и болезненностью в области шва. Кроме того, матери может потребоваться длительное время для восстановления после хирургического вмешательства и адаптации к роли новой мамы.
У ребенка также могут быть некоторые последствия родов в случае тазового предлежания. Например, ребенок может испытывать временные проблемы со здоровьем и адаптацией к внешней среде, включая проблемы с дыханием или кожей. Кроме того, такие дети могут иметь повышенный риск развития дисплазии тазобедренного сустава или других аномалий развития.
Читайте также: Лечение эрозии шейки матки радиоволнами
Важно отметить, что последствия и их степень могут варьироваться в каждом конкретном случае. Поэтому важно получить профессиональную консультацию и заботу со стороны врачей и медицинских специалистов во время беременности и родов.
